miércoles, 31 de marzo de 2010

INCISIONES

INCISIONES
Cátedra de Cirugía



LUIS LOOR NAVAS
Grupo #7


CONTENIDO
· Incisiones
o Concepto
o Teoría de Kocher
o Requisitos básicos
o Clasificación
· Líneas de RSTL
· Vías de abordaje a través del Músculo Recto Anterior Mayor Del Abdomen
o Abordaje Transrrectal
o Abordaje Externo
o Abordaje Interno
o Abordaje Extrarrectal
· Incisiones
o De Bevan
o De Kocher
o De Mayo- Robson
o De Jalaguier
o Mc Burney
o De Rocky Davies
o De Pfannestield
o Para Parotidectomía
o Para Cirugía de Cuello
o Para Cirugía Plástica de Mamas
o Para Mastectomía
o Para Safenectomía
o Para Cirugía de Hernia Inguinocrural
o Para Nefrectomía
· Abordajes Para Cirugia Laparoscopica Cirugía Minimamente Invasiva
o Laparoscopía Diagnóstica
o Colecistectomía laparoscópica
o Apendicectomía laparoscópica
o Colectomía laparoscópica
o Esplenectomía laparoscópica
o Cirugía gástrica bariátrica y gastrectomía laparoscópica
o Suprarrenalectomía izquierda laparoscópica
o Cirugía para reflujo gástrico laparoscópica
o Toracoscopia derecha laparoscopica
o Nefrectomía derecha laparoscópica
o Abordaje laparoscópico para hernia inguinal derecha
· Amputaciones
o Concepto
o Tipos
o Etiología y
o Consideraciones generales
o Niveles de Amputación
o Frecuencia de Amputaciones según nivel
o Clasificación anatómica de Oxford
o Clasificación topográfica de Schwartz















































RESUMEN

INCISION

Es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar (hendidura). En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diéresis.
Las RSTL corresponden a las tensiones existentes en la piel en relajación; no existen como un mapa geográfico, tampoco hay un número fijo o que haya espacio de separación entre ellas.
Para realizar alguna intervención quirúrgica es conveniente que la situación y longitud de la incisión permita que el campo operatorio tenga la exposición adecuada, de acuerdo a la técnica quirúrgica de abordaje clásico. Con el adve­nimiento de la cirugía de invasión mínima, las incisiones se redujeron a 5, 10, 12 mm por el cambio del diseño tecnológico del instrumental y la asistencia de la videocámara.
Existen un sinnúmero de incisiones que ayudan al cirujano a hacer más fácil cada intervención quirúrgica.
Cada una de ellas es específica para cada procedimiento, como por ejemplo la incisión de Pfannenstiel la más utilizada para cesárea, y que da muy buenos resultados reuniendo las características de una buena incisión como lo son la simplicidad de ejecutar, respeto de los elementos anatómicos, vasos, nervios; exposición adecuada, molestias posope­ratorias mínimas, cicatriz cosmética aceptable. Y por todo esto a dado excelentes resultados.

Al igual que las incisiones más actuales entre las que tenemos las utilizadas para cirugía laparoscópica. Y sin dejar de lado las amputaciones que como una medida quirúrgica, se las utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una cirugía preventiva para este tipo de problemas.
En el presente documento se redactan cada una de las incisiones más utilizadas, haciendo notar todas las características que estas deben cumplir para ser una buena incisión, ya que están son la carta de presentación para el médico cirujano por lo que son asi denominadas la firma del cirujano.



INCISIONES

INCISION deriva de la palabra i n c i s o que significa corte o sección de los tejidos por medio de un instrumento cortante. Es la división metódica con un instrumento cortante. 1

Incisión à proviene del latin incidere que significa abrir cortando o corte a través de. Corte o herida por medio de un instrumento afilado.2

Es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar (hendidura). En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diéresis.3

Cuando se incide la piel con bisturí, la tensión en la misma es la fuerza que separa los bordes de la herida. Se entiende por tensión de la piel a la fuerza que actúa sobre una cicatriz lineal y tiende a ensancharla; en ocasiones, esta tracción exagerada podría estimular la cicatriz hasta el punto de originar hipertrofia, son las líneas de tensión de la piel relajada o R S T L ( relaxed skin tension lines ) .
a) Una herida producida en ángulo recto a las RSTL se abrirá ampliamente; otra, b) Paralela a las RSTL, permanecerá estrecha y sus bordes no tendrán tendencia a separarse.

Kocher fue el primero en reconocer la importancia quirúrgica de las líneas de tensión afirmando “que las inci­siones correctas aproximan los bordes y las incorrectas tienden a separarlos”.
Como cualquier material elástico, la piel actúa semejante al efecto que produce una carpa de circo; es decir, forma surcos y ondulaciones que siguen la direc­ción de mayor tracción siendo indiferente la causa de la misma, es constante aún durante el sueño: contracción muscular, flexión articular, protrusión de vísceras subyacentes, huesos, etc. Las RSTL corresponden a las tensiones existentes en la piel en relajación; no existen como un mapa geográfico, tampoco hay un número fijo o que haya espacio de separación entre ellas.





En la cara se distinguen claramente cuatro líneas principales de RSTL: la línea facial media, la línea nasolabiogeniana, la línea palpebral y la línea marginal de la cara.






Para realizar alguna intervención quirúrgica es conveniente que la situación y longitud de la incisión permita que el campo operatorio tenga la exposición adecuada, de acuerdo a la técnica quirúrgica de abordaje clásico. Con el adve­nimiento de la cirugía de invasión mínima, las incisiones se redujeron a 5, 10, 12 mm por el cambio del diseño tecnológico del instrumental y la asistencia de la videocámara.
La incisión clásica debe reunir requisitos: simplicidad de ejecutar, respeto de los elementos anatómicos, vasos, nervios; exposición adecuada, molestias posope­ratorias mínimas, cicatriz cosmética aceptable.

Laparotomia: son incisiones amplias practicadas a través de la pared abdominal. Su uso habitual es para definir todas las vías de acceso media, lateral, transver­sal, etc. Proviene de laparo del griego flanco. Celio del griego koilia, vientre.

Clasificación de las incisiones toracoabdominales

ž Derecha o izquierda
ž Convierte las cavidades pleural y peritoneal en una cavidad común
ž Lado derecho: resección hepática electiva o de emergencia
ž Lado izquierdo: resección de la porción distal del esófago y de la porción proximal del estómago
ž La parte abdominal – incisión mediana o paramediana izquierda superior

Según la dirección:
§ Verticales: siguen el eje del abdomen, del miembro o del segmento anatómico a operar.
§ Transversas
ú Horizontales: comprometen el plano musculoaponeurotico con o sin sección de los músculos rectos mayor del abdomen.
ú Oblicuas : paralelas al reborde costal o perpendiculares a este
ú Curvas : atraviesan los dos hemiabdomen con su convexidad hacia arriba o hacia abajo.
§ Mixtas: resultan de las combinaciones de rectas y curvas.

§ Según su ubicación: mediana, paramediana, torácicas, toracoabdominal,posterior o lumbar; la paramediana puede ser pararrectal interna, pararrectal externa, transrectal.
§ Según el modo de atravesar la pared: simples y complejas
.



Vías de Abordaje a través de la Vaina del Recto Anterior
Mayor del Abdomen
El abordaje transrectal (laparotomía paramediana transrectal )es cuando la inci­sión compromete la vaina del recto en sus dos hojas anterior y posterior y separa por divulsión el musculo recto anterior mayor del abdomen








4

Abordaje interno ( laparotomía paramediana pararrectal interna), secciona la vaina del recto y separa el músculo RAMA recto desde la línea media hacia fuera, no lo divulsiona.








Abordaje externo (laparotomía paramediana pararrectal externa), secciona la vaina del recto y separa el músculo RAMA recto desde afuera, hacia dentro, hacia la línea media, sin divulsión.







Bibliografía #7
Laparotomía lateral o extrarrectal es cuando la incisión se ejecuta sobre la cara anterior del abdomen, pero por fuera de la vaina del recto. Las incisiones late­rales se realizan en los flancos del abdomen, verticales, oblicuas u horizontales seccionando sus diversos planos en un mismo o distinto sentido.
Las incisiones posteriores se ejecutan sobre la región lumbar a los lados de la columna vertebral; como las anteriores incisiones, varían en su dirección y modo de atravesar la pared. Las laparotomías superiores o transtoracicas abor­dan el abdomen atravesando el borde inferior del tórax y pueden ser trans o ex­trapleurales conforme interese o no la pleura. Las incisiones toracoabdominales o toracolaparotomia no solo interesan la pared abdominal sino también el tórax con el objeto de obtener una amplia vía de acceso al compartimento superior del abdomen, como los casos de abordaje de cava inferior o de cúpula o cara posterior de hígado.

La laparotomía simple secciona los diversos planos musculares y aponeuróti­cos en sentido y extensión de la piel, realizada en la línea media, por encima o por debajo de la cicatriz umbilical de acuerdo al órgano que se desea abordar.















Bibliografía #5

Incisión media supra infra umbilical


En las regiones laterales solo se puede conservar el plano muscular superficial, aunque con el sacrificio de los músculos profundos. Para paliar estas lesiones se aborda con las incisiones complejas que secciona las capas musculares en distintas direcciones, según convenga a su integridad y función. Este tipo de incisiones son la ideales porque mantiene la integridad anatómica y fisiológica de la pared abdominal pero así mismo tienen el inconveniente de que su con­fección es difícil y proporcionan un campo operatorio escaso. Verbigracia, la incisión de Mc Burney.


Incisión De Bevan
Utilizada para intervenciones en los cuadrantes superioresdel abdomen.2
Se inicia por debajo de la unión costoxifoidea derecha, primero en línea recta oblicua y hace un giro a la derecha haciendo concavidad a la derecha y arriba, quedando la incisión por encima de una línea imaginaria transversal que pasa por el centro de la cicatriz umbilical. Utilizada para colecistectomía abierta.1



Incisión de Mayo- Robson
Se inicia por debajo de la unión costoxifoidea derecha, en línea recta oblicua a un travez de dedo siguiendo el reborde costal derecho, unos 5- 6 cm, hace un giro nuevamente hacia abajo en línea ligeramente oblicua formando un ángulo abierto hacia la derecha.


Incisión Subcostal de Kocher
Cuando se practica en el lado derecho deja al descubierto la vesícula biliar y el colédoco, y cuando se realiza al lado izquierdo ofrece una exposición para una esplenectomía o una anastomosis esplenorrenal.2
Se inicia a dos traveces de dedos de la unión costoxifoidea derecha, a un travez de dedo del reborde costal derecho, sigue la dirección de este, unos 10 cm. La ampliación de esta incisión la convierte en incisión de Harthmman. Utilizada para colecistectomía abierta.1


bibliografía #7


Incisión de Jalaguier

También se la denomina Incisión de Battle-Kammerer-Lennander
Se inicia a un travez de dedo por fuera de la cicatriz umbilical, de unos 8 -10 cm de longitud, vertical, recta; 2-3 cm por encima de la cicatriz umbilical y 6 – 8 cm por debajo de ella. Explora apéndice cecal, pelvis, anexos.









Incisión de Mc Burney

Incisión para apendicectomia. Tiene dos alternativas, de acuerdo al biotipo mor­fológico del paciente y al sitio de localización de la base de implantación apen­dicular; a. en el punto medio de la unión de la línea imaginaria que va desde la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior ;b. el punto de unión de esta línea, del tercio externo con el tercio medio de la línea imaginaria que va de espina iliaca anterosuperior a cicatriz unbilical. Se traza una incisión oblicua perpendicular a esta línea imaginaria, de unos 5 cm de longitud.









b a







Incisión de Rocky-Davies
Esta incisión es cosmética, transversal, de unos 3 cm longitud, sigue la línea biespinosa, a un travez de dedo por dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha. Utilizada para apendicectomia no complicada en paciente con poco panículo adiposo.














Incisión Pfannenstiel
Es la incisión suprapubica sobre el monte de venus, transversal en semiluna de ligera concavidad superior, de unos 12 cm longitud. Ideal para cesárea. La incisión empleada permite realizar histerectomía y exposición pélvica.
















Incisiones para Parotidectomia


1 Incisión de Faure.
2 Incisión de Sánchez- Toca



3 Incisión de Bérard-Leriche.
4 Incisión de Zárraga.
5 Incisión de Gutiérrez.





Incisiones para cirugía de Cuello



1 Incisión de Kocher
2 Incisión en línea media
3 Incisión sobre el borde anterior del esternocleidomastoideo
4 Incisión submentoniana transversal










Incisiones para Mastectomia







1 Incisión Halsted
2 Incisión Meyer
3 Incisión Greenough
4 Incisión Kocher
5 Incisión Stewart
6 Incisión Deaver
Figura tomada del libro de Cirugía Práctica del doctor Guillermo Pérez Matamoros





Incisiones para Cirugía Plástica en Mamas
Tecnica de Passot








Figura de folleto de MENTOR “Opciones Del
Aumento Del Tamaño De Las Mamas”


Incisiones para Safenectomía





1 Incisión clásica de Bauer
2 Incisión de Schiasi
3 Incisión de Bertola



Figura tomada del libro de Cirugía Práctica del doctor Guillermo Pérez Matamoros



Incisión para Cirugía de Hernia Iguinocrural



1 Gregoire
2 Ferguson
3 Marro
4 Paralela al pliegue









Figura tomada del libro de Cirugía Práctica del doctor Guillermo Pérez Matamoros Figura tomada del libro d “Hernia
Inguinocrural” de Fernando Carbonell





Incisiones para Nefrectomía


A 1 I. de Simon 2 I. de Bergman 3 I. de Kocher 4 I. de Pean

B 1 I. de Israel-Marion 2 I. de Bardenheuer/ I de Israel




Figura tomada del libro de Cirugía Práctica del doctor Guillermo
Pérez Matamoros
ABORDAJES PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA

1. puerto umbilical
2. subcostal derecha
3. subcostal izquierda



Figura tomada del libro de Cirugía Práctica
del doctor Guillermo Pérez Matamoros
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
1. Puerto umbilical
2. subxifoidea
3. subcostal
4. Entre 1 y 3



Figura tomada del libro de Cirugía Práctica
del doctor Guillermo Pérez Matamoros


APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
1. Puerto umbilical
2. Por debajo de una línea equidistante entre ombligo y pubis
3. Por dentro de espina iliaca anterosuperior izquierda
4. Por dentro de espina iliaca anterosuperior derecha


Figura tomada del libro de Cirugía Práctica
del doctor Guillermo Pérez Matamoros

COLECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
1. Puerto umbilical
2. Subcostal der. inferior
3. Subcostal der. superior
4. Subcostal izq. Superior
5. Subcostal izq. Inf.

Figura tomada del libro de Cirugía Práctica
del doctor Guillermo Pérez Matamoros
ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
1. Puerto umbilical
2. Subcostal der.
3. subxifoidea
4. Por dentro de espina iliaca anterosuperior izquierda


Figura tomada del libro de Cirugía Práctica
del doctor Guillermo Pérez Matamoros
CIRUGÍA GÁSTRICA BARIÁTRICA Y GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Puerto umbilical
Subcostal der.
Subcostal izq.
Por dentro de espina iliaca anterosuperior derecha
Por dentro de espina iliaca anterosuperior izquierda





Cirugía para Reflujo Gástrico Laparoscópica

1. Puerto umbilical
2. Subcostal der.
3. subxifoidea
4. Subcostal izq.
5. Entre 1 y2


SUPRARRENALECTOMÍA IZQUIERDA LAPAROSCÓPICA

1. Puerto umbilical
2. Subxifoidea
3. Subcostal izq.
4. Por dentro de espina iliaca anterosuperior izquierda
5. Punto equidistante entre sínfisis del pubis y la cicatriz umbilical



TORACOSCOPIA DERECHA LAPAROSCOPICA


1-LMA Línea media axilar VI espacio intercostal derecho
2-LAP Línea axilar posterior VII esp. Intercostal derecho
3-LAA Línea axilar anterior VIII esp. intercostal derecho


NEFRECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA

1. Puerto umbilical
2. Punto equidistante entre sínfisis del pubis y la cicatriz umbilical
3. Región lumbar derecha extremo inferior
4. Región lumbar derecha extremo superior
5. Punto equidistante entre sínfisis del pubis y la cicatriz umbilical


ABORDAJE LAPAROSCÓPICO PARA HERNIA INGUINAL DERECHA
1. Puerto umbilical
2. Por dentro de espina iliaca anterosuperior derecha
3. Por dentro de espina iliaca anterosuperior izquierda




Figura tomada del libro de Cirugía Práctica
del doctor Guillermo Pérez Matamoros





AMPUTACIONES
Procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o la totalidad de una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Cuando se efectúa a través de una interlínea articular se denomina desarticulado.8
La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía. Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una cirugía preventiva para este tipo de problemas. En algunos países, la amputación de las manos o los pies es utilizada como una forma de castigo para los criminales. En ciertas culturas o religiones, se realizan amputaciones menores o mutilaciones como parte de rituales.9
Tipos:
· Emergentes – Programadas.
· Abiertas – Cerradas.
· Trans – Desarticulados. 8
Como regla se prefiere realizar amputaciones parciales que permiten mantener la función de la coyuntura, aunque en cirugía oncológica se prefiere la desarticulación.9

Pierna
Amputación de dedos
Amputación parcial de pie (Chopart, Lisfranc)
Desarticulación del tobillo (Syme, Pyrogoff)
Amputación debajo de la rodilla (transtibial)
Amputación en la rodilla (desarticulación de la rodilla)
Amputación arriba de la rodilla (transfemoral)
Rotación de Van-ness (Rotación del pie y reimplantación de forma que la articulación del tobillo se utiliza como rodilla.)
Desarticulación de la cadera
Amputación en la pelvis

Brazo
Amputación de dedos
Amputación metacarpiana
Desarticulación de muñeca
Amputación del antebrazo (transradial)
Desarticulación del codo
Amputación arriba del codo (transhumeral)
Desarticulación del hombro y posterior amputación
Dientes
La avulsión de algunos dientes (principalmente incisivos) es o era practicada por algunas culturas con propósitos rituales (por ejemplo en la cultura Iberomaurusian, Neolítico del Norte de África).

Etiología:
· Traumáticas (accidentes/conflictos bélicos/minas).

· No traumáticas:
· Disvasculares (Diabetes mellitus / Enfermedad vascular periférica).
· Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis crónica).
· Neoplásicas (Tumores óseos/partes blandas).
· Otras (amputaciones congénitas).


Consideraciones generales:
· El éxito ulterior de la Rehabilitación está directamente relacionado con el nivel de amputación.
· Se debe buscar el nivel funcional más distal compatible con un razonable potencial de cicatrización (nivel biológico)
· Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetización del paciente y del nivel de amputación  Nivel funcional.
· La conservación de longitud del muñon es un éxito tanto para el paciente, el cirujano y el Médico Rehabilitador  Nivel más distal.
· Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas  Nivel de cicatrización.
· Viabilidad de los tejidos: (Color, temperatura, dolor isquémico/Medición transcutánea de la presión tisular de O2 y la valoración intraoperatoria)
Consideraciones Diagnósticas:
Segmento amputado (Extremidad Superior / Extremidad Inferior)
Nivel de Amputación:





























Frecuencia de Amputaciones según nivel


Frecuencia de amputaciones de miembros inferiores según nivel
Clasificación anatómica de Oxford.
CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES
MIEMBROS INFERIORES
H : Segmento humeral
H1 : Tercio superior del húmero
H2 : Tercio medio del humero
H3 : Tercio inferior del humero
R : Segmento radial
R1 : Tercio superior del radio
R2 : Tercio medio del radio
R3 : Tercio inferior del radio
F : Segmento femoral
F1 : Tercio superior del fémur
F2 : Tercio medio del fémur
F3 : Tercio inferior del fémur
T : Segmento tibial
T1 : Tercio superior de tibia
T2 : Tercio medio del tibia
T3 : Tercio inferior de tibia

Clasificación topográfica de Schwartz
CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES
MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotoráxico
Desarticulación de hombro
Amputación por encima de codo (A.E.)
Desarticulación de codo
Amputación muy corta bajo codo (very short B.E.)
Amputación por debajo de codo (B.E.)
Desarticulación de muñeca
Amputaciones parciales de mano
Hemipelvectomía
Desarticulación de cadera
Amputación por encima de rodilla (A.K.)
Desarticulación de rodilla
Amputación corta bajo rodilla (short B.K.)
Amputación por debajo de rodilla (B.K.)
Amputación de Syme
Amputaciones parciales del pie

PREGUNTAS
CONTESTE VERDADERO O FALSO
1. Cuando se incide la piel con bisturí, la tensión en la misma es la fuerza que separa los bordes ( )
2. Tensión exagerada de piel produce la cicatriz cosmética ( )
3. Una herida producida en ángulo recto a las RSTL permanecerá estrecha y sus bordes no tendrán tendencia a separarse ( )
4. Una herida paralela a las RSTL se abrirá ampliamente ( )
5. Las RSTL corresponden a las tensiones existentes en la piel en relajación ( )
6. En la cara se distinguen claramente 5 líneas principales de RSTL ( )
7. Celiotomia son incisiones amplias practicadas a través de la pared abdominal ( )
8. Las incisiones toracoabdominales según su ubicación son simples y complejas ( )
9. El abordaje transrectal es cuando la inci­sión compromete la vaina del recto en sus dos hojas anterior y posterior y separa por divulsión el musculo ( )
10. Abordaje interno, secciona la vaina del recto y separa el músculo RAMA desde la línea media hacia dentro, y lo divulsiona ( )
11. Laparotomía lateral o extrarrectal es cuando la incisión se ejecuta sobre la cara anterior del abdomen, pero por fuera de la vaina del recto ( )
12. Las incisiones posteriores se ejecutan sobre la región lumbar a los lados de la columna vertebral ( )
13. Incisión De Bevan es utilizada para colecistectomía abierta ( )
14. Incisiónde Kocher cuando se practica en el lado derecho deja al descubierto la vesícula biliar y el colédoco ( )
15. La ampliación de esta incisión la convierte en incisión de Harthmman ( )
16. Incisión de Jalaguier explora apéndice cecal, pelvis, anexos ( )
17. Incisión de Rocky-Davies utilizada para apendicectomia no complicada en paciente con poco panículo adiposo ( )
18. Las laparotomías superiores o transtoracicas pueden ser trans o ex­trapleurales ( )
19. El abordaje externo (laparotomía paramediana pararrectal externa), secciona la vaina del recto y lo divulsiona ( )
20. Hay un número fijo de las líneas de RSTL ( )
COMPLETAR
21. Para realizar alguna intervención quirúrgica es conveniente que la situación y ………….de la incisión permita que el …………………………. tenga la exposición adecuada
22. Incisión de Mc Burney es la Incisión para apendicectomia. tiene dos alternativas, de acuerdo al…………………………del paciente Y a la localización de la…………………
UNA CON LINEAS
23. Clasificación de las incisiones toracoabdominales

Verticales Siguen el eje del abdomen,
del segmento anatómico a
operar.
Paramedianas
Horizontales
Transversas Oblicuas
Lumbar
Curvas
Según su ubicación Mediana


24. El inicio de cada incisión
Incisión de Jalaguier Se inicia por debajo de la unión costoxifoidea derecha

Incisión de Mayo- Robson Sigue la línea biespinosa, a un travez de dedo por
dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha
Incisión Pfannenstiel En la región suprapúbica sobre el monte de venus

Incisión de Rocky-Davies Se inicia a un travez de dedo por fuera de la cicatriz
Umbilical

25. El uso de cada incisión

Subcostal de Kocher apendicectomia
Jalaguier colecistectomía abierta
Incisión de Mc Burney cesárea
Pfannenstiel apéndice cecal, pelvis, anexos.


CONCEPTO
26. Escriba la teoría de Kocher sobre las incisiones…

27. Que es una incisión…

ESCOJA LA OPCIÓN CORRECTA
28. La incisión clásica debe reunir los siguientes requisitos:

a) simplicidad de ejecutar y respeto de los elementos anatómicos.
b) exposición adecuada, molestias posope­ratorias mínimas.
c) cicatriz cosmética aceptable.
d) a y b son correctas
e) Todas son correctas


29. En la incisión Subcostal de Kocher:
a) Cuando se practica en el lado derecho deja al descubierto la vesícula biliar y el colédoco
b) Cuando se realiza al lado izquierdo ofrece una exposición para una esplenectomía o una anastomosis esplenorrenal
c) a y b son correctas
d) Ninguna es correcta

30. Incisión Pfannenstiel
a) Es la incisión suprapubica sobre el monte de venus,
b) Es ideal para litotomía
c) transversal en semiluna, de unos 12 cm longitud.
d) a y c son correctas

Respuestas
1. V
2. F
3. F
4. F
5. V
6. F
7. V
8. F
9. V
10. F
11. V
12. V
13. V
14. V
15. V
16. V
17. V
18. V
19. F
20. F
21. Para realizar alguna intervención quirúrgica es conveniente que la situación y LONGITUD de la incisión permita que el CAMPO OPERATORIO tenga la exposición adecuada.
22. Incisión de Mc Burney es la Incisión para apendicectomia. tiene dos alternativas, de acuerdo al BIOTIPO MORFOLÓGICOdel paciente Y a la localización de la BASE APENDICULAR .
23. Clasificación de las incisiones toracoabdominales

Verticales Siguen el eje del abdomen,
del segmento anatómico a
operar.
Paramedianas
Horizontales
Transversas Oblicuas
Lumbar
Curvas
Según su ubicación Mediana


24. El inicio de cada incisión
Incisión de Jalaguier Se inicia por debajo de la unión costoxifoidea derecha

Incisión de Mayo- Robson Sigue la línea biespinosa, a un travez de dedo por
dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha
Incisión Pfannenstiel En la región suprapúbica sobre el monte de venus

Incisión de Rocky-Davies Se inicia a un travez de dedo por fuera de la cicatriz
Umbilical

25. El uso de cada incisión

Subcostal de Kocher apendicectomia
Jalaguier colecistectomía abierta
Incisión de Mc Burney cesárea
Pfannenstiel apéndice cecal, pelvis, anexos.
26. Kocher fue el primero en reconocer la importancia quirúrgica de las líneas de tensión afirmando “que las inci­siones correctas aproximan los bordes y las incorrectas tienden a separarlos.
27. Es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar. En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diéresis.
28. e)
29. c)
30. d)







































Índice

Incisiones: conceptos………………………………………………………………………....pg. 1
Teoría de Kocher y rstl…...……………………………………………………………........pg. 1-2
Requisitos de una incisión………………………………………..……………………….......pg. 2
Clasificación de las incisiones toracoabdominales………………………………………….pg. 2-3
Vías de abordaje a través de la vaina del recto anterior
Mayor del abdomen………………………………………………………………………...…pg. 3
Laparotomía…………………………………………………………………………………...pg. 4
Incisión de Bevan……………………………………………………………………………...pg. 5
Incisión de Mayo- Robson…………………………………………………………………….pg. 5
Incisión subcostal de Kocher………………………………………………………………….pg. 5
Incisión de Jalaguier…………………………………………………………………………..pg. 6
Incisión de Mc Burney……………………………………………………………………...…pg. 7
Incisión de Rocky-Davies..…………………………………………………………………... pg. 7
Incisión Pfannenstiel ………………………………………………………………………... pg. 8
Incisiones para parotidectomia……………………………………………………….…… …pg. 8
Incisiones para cirugía de cuello……………………………………………………………...pg. 9
Incisiones para mastectomia…………………………………………………………………. pg. 9
Incisiones para cirugía plástica en mamas……………………………………………………………………………………..…pg. 10
Incisiones para safenectomía………………………………………………………………...pg. 10
Incisión para cirugía de hernia iguinocrural…………………………………………………………………………………. pg. 11
Incisiones para nefrectomía………………………………………………………………… pg. 11
Abordajes para cirugia laparoscopica cirugia minimamente invasiva………………………pg. 12
Laparoscopía diagnóstica………………………………………………………………… …pg. 12
Colecistectomía laparoscópica……………………………………………………………… pg. 12
Apendicectomía laparoscópica……………………………………………………………... pg. 13
Colectomía laparoscópica………………………………………………………………… ...pg. 13
Esplenectomía laparoscópica…………………………………………………………….…..pg. 14
Cirugía gástrica bariátrica y gastrectomía laparoscópica……………………………………pg. 14
Suprarrenalectomía izquierda laparoscópica……………………………………………….. pg. 15
Cirugía para reflujo gástrico laparoscópica……………………………………………….…………………………….…. pg. 15
Toracoscopia derecha laparoscopica…………………………………………………………pg. 16
Nefrectomía derecha laparoscópica………………………………………………………………………………... pg. 16
Abordaje laparoscópico para hernia inguinal derecha……………………………………….pg. 17
Amputaciones concepto y tipos……………………………………………………………...pg. 18
Etiología y Consideraciones generales……………………………………………………pg. 19
Niveles de Amputación………………………………………………………………………pg. 20
Frecuencia de Amputaciones según nivel…………………………………………………….pg.21
Clasificación anatómica de Oxford…………………………………………...………….......pg. 22
Clasificación topográfica de Schwartz……………………………………………………….pg. 22



Preguntas………………………………………………………………………………….… pg. 23
Respuestas……………………………………………………………………………………pg. 25
Índice………………………………………………………………………………………... pg. 29
Bibliografía…………………………………………………………………………………. pg. 29


BIBLIOGRAFÍA
1.Cirugía práctica Dr. Guillermo Pérez Matamoros
2. Diccionario Dorland 30ª edición
3.http://images.google.com.ec/imgres?imgurl=http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacion-quirurgica/Image3757.gif&imgrefurl=http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacion-quirurgica/instrumentacion-quirurgica2.shtml&usg=__69r2fvzyT0NJfrTaXTS-4AUiSIo=&h=153&w=243&sz=2&hl=es&start=5&um=1&tbnid=EDNZ8VfHnGKDZM:&tbnh=69&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3Dincision%2Bparamediana%26hl%3Des%26um%3D1
4. Type of Incisions: Lower MidlineContributed by Mika Sinanan, MDand his staff at the University of Washington Medical School
5. http://medicinaede.blogspot.com/2009/10/incisiones-abdominales-incision.html
6. http://www.fotosearch.com/bigcomp.asp?path=LIF/LIF127/3D707001.jpg
7.http://images.google.com.ec/imgres?imgurl=http://www.residentnet.com/images/kocher.jpg&imgrefurl=http://www.residentnet.com/kocher.htm&usg=__bSuGqU_x_HReEz-MH0jMyhLiBKc=&h=163&w=269&sz=10&hl=es&start=1&um=1&tbnid=W0Rj_8muj8F_1M:&tbnh=68&tbnw=113&prev=/images%3Fq%3Dincision%2Bde%2Bkocher%26hl%3Des%26um%3D1
8. http://www.arcesw.com/niveles.htm
9. www.wikipedia.com